「5分後に意外な結末」大賞

応募部門：
※【５分後部門】または【５秒後部門】のどちらかを記入ください。

作品タイトル：

氏名（本名）：

氏名（よみがな）：

ペンネーム：

ペンネーム（よみがな）：

年齢：

メールアドレス：

電話番号：

郵便番号：

住所（都道府県）：

住所（市区町村）：

住所（番地・マンション名）：

職業：
※マンガ・イラストのお仕事を専業で行っているか教えてください。
例：「会社員が本業で、兼業としてマンガ制作を行っている」「イラストレーターが本業」など